출자금 및 출자좌수 변동내역 확인서

▮협동조합명:

▮법인등록번호:

▮소재지:

▮1좌당 출자금:                 원정

▮당기 중 출자금 변동 내역

	조합원수	출자좌수	출자금
설립당시 최초출자
당기 증가
당기 감소
20○○.12.31 현재

※ ‘설립당시 최초출자’는 2년차부터 ‘전기 이월’로 수정(등기부등본에 등재된 숫자 입력)

위 출자금 변동사항은 사실과 같음을 증명함

20○○년     월     일

○○○협동조합 이사장 ○○○

감사확인 : ○ ○ ○ (인)

감사확인 : ○ ○ ○ (인)

※ 이사장은 법인인감, 감사는 개인인감 날인하고 감사의 인감증명서 첨부